方形脸肉毒没效的案例：打了一年为何没变

您好。我是比起面部项目更先诊断困扰的 NUWA诺华皮肤科 宋明承院长。

这十年来诊断过许多张脸，我反复感受到一件事：方形脸的困扰看起来相似，实际成因却因人而异。

在诊室，我常被问到「打了方形脸肉毒会变小脸吗」。多数人一想到方形脸，最先想到的就是肉毒。但在镜子前一起摸过下颌线之后会发现，肉毒不是正解的情况其实不少。今天我会以实际诊疗案例为基础，介绍方形脸肉毒适合与不适合的情况。

打了一年方形脸肉毒却没变的理由

曾经有位患者，肌肉其实已经缩小了，下颌线却没有改变。

那是一位三十多岁的患者，说自己方形脸肉毒每个周期都打，打了一年多，下颌线却还是一样。在诊室一起确认下颌线后发现，关键的咬肌其实已经充分缩小了。肌肉缩小了，为什么下颌线还是没变呢？理由很简单。让那位患者的下颌线显得厚重的，并不是肌肉。方形脸必须先准确看清成因，才知道哪一种项目适合。

方形脸肉毒有效的情况

方形脸肉毒在咬肌发达、下颌看起来宽的情况下可能有帮助。

我们常说的方形脸虽然只有一个名字，实际成因却有好几种。此时最先确认的就是咬肌。用力咬紧时，若下颌两侧的肌肉摸起来很硬，或往外鼓起，就可能属于咬肌发达的情况。若是咬肌发达导致下颌看起来宽，用肉毒缩小肌肉体积的方向可能会有帮助。这种情况就是一般所说的方形脸肉毒适合的情况。

方形脸肉毒没有效果的情况

如果覆盖下颌线的不是肌肉，反复打肉毒也不太会改变下颌线。

除了肌肉之外，让下颌线显得厚重的成因大致有三种。

第一是脂肪。下巴下方或下颊堆积脂肪而让下颌线显得厚重的情况，由于成因不是肌肉，反复打肉毒也可能无法让下颌线如预期般显现。

第二是下垂。当脸颊与嘴角周围的组织往下掉、堆在下颌线上，即使下颌骨并没有变大，下颌也可能看起来方正。年纪越大，这部分的比重就越高。

第三是下颌骨（下颌角）发达。这时单靠注射项目可能有其限度，因此先诚实确认可能达成的变化范围会是第一步。

如果肌肉已经充分缩小，下颌线却变化不大，那么答案很可能从一开始就在肌肉之外。

我的方形脸是什么成因？下颌线的判别方法

方形脸要看的，是在下颌骨之前，覆盖下颌线的究竟是什么。

在诊室我们会确认三件事：用力咬紧时能不能摸到硬硬的咬肌、放松时下巴下方或下颊能不能捏到脂肪、把脸颊稍微往上提时下颌线会不会跟着变利落。通过这个过程，分辨让下颌线显得沉重的主要成因是肌肉、脂肪，还是下垂。尤其是已经打过好几次肉毒的人，肌肉可能已经缩小，我们会看得更谨慎。

实际的项目是怎么进行的

就前面那位患者而言，让下颌线显得厚重的不是咬肌，而是下颊的下垂与下巴下方的脂肪。

如果只是持续反复打肉毒，肌肉会更小，但覆盖在下颌线上的下垂与脂肪仍在，想要的变化很可能难以感受到。因此比起把肉毒的周期缩短，我们拟定的是先处理下垂与线条整理的方向。顺序是先以美版超声刀支撑下颊的下垂，再搭配 Titanium 钛提升整理下颌线，下巴下方的脂肪则另外轻度处理。同样是方形脸的困扰，动手顺序却因成因而不同，原因就在这里。

（相关照片为在相同角度・光线・距离下拍摄、未经修图的原始照片，结果可能因人而异。）

打方形脸肉毒前该确认的事

如果您在意方形脸而正在了解肉毒，比起先决定项目，先确认让下颌线显得厚重的成因会比较好。

若成因是肌肉，肉毒可能有帮助。若成因是脂肪，可能需要整理下巴下方与下颊。若成因是下垂，就要一并考虑提升的方向。若成因是骨头，诚实说明项目能达成的范围才是重要的。因为即使是同一个项目，作用在哪里、怎么作用，结果也会不同。

总结

方形脸肉毒的效果，终究取决于「让我的下颌线显得厚重的是不是肌肉」。

若成因是肌肉，肉毒会有帮助；若成因是脂肪・下垂・骨头，光靠肉毒就有其限度。所以比起剂量我更看位置，比起位置我更先看患者脸部的整体走向。如果您正为方形脸烦恼，我会在项目之前先与您一起看成因。

以上是先诊断脸型困扰的 NUWA诺华皮肤科 宋明承。NUWA诺华皮肤科位于江南站7号出口正前方，首尔特别市瑞草区江南大路385号3、4楼。

常见问题

Q. 方形脸肉毒的效果可以持续多久？

A. 肉毒随着时间经过，肌肉活动会慢慢恢复。维持期间有个体差异，会在诊断后说明。

Q. 方形脸肉毒打了好几次却没效果，为什么呢？

A. 如果咬肌已经缩小、下颌线却没变，成因很可能不是肌肉，而是脂肪・下垂・骨头。这时比起再打肉毒，先找出其他成因才是正确的。

Q. 可以在家确认我的方形脸是不是肌肉造成的吗？

A. 用力咬紧时若下颌两侧的肌肉摸起来很硬或往外鼓起，可能是咬肌发达。不过准确的成因，还是通过诊疗确认会比较好。

Q. 如果肉毒消不掉方形脸，该怎么办？

A. 若成因是脂肪，会一并考虑整理下巴下方与下颊；若是下垂，则会一并考虑提升的方向。符合成因的方向，会在诊断后说明。

*项目方向与结果可能因人而异，正确的诊断会在到院面诊后说明。